Носовые кровотечения у детей: причины, лечение и профилактика

Всем понятно, что травмированный нос кровоточит. А почему же тогда у ребенка идет кровь из носа, если ударов не было и механических повреждений вроде бы наблюдается? Этот вопрос волнует всех родителей и не безосновательно. Причин носовых кровотечений у детей множество, поэтому методы лечения ЛОР-специалист подбирает только с учетом факторов, спровоцировавших появление данной проблемы.

Почему у ребенка или подростка идет кровь из носа?

Причины частых носовых кровотечений у детей в основном кроются в каком-то соматическом заболевании. Провоцирующими факторами того, почему у ребенка идет кровь из носа, могут быть:

• нарушения свертываемости крови (нужно сделать коагулограмму в лаборатории);
• внутричерепное давление;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• носовое кровотечение у детей может быть спровоцировано слабостью, истонченностью и чрезмерной сухостью слизистых оболочек;
• новообразования слизистой носа — опухоли, воспалительные процессы (рекомендуется биопсия);
• вегетососудистая дистония;
• недостаток определенного витамина и общий авитаминоз.
• Также причиной того, что у ребенка часто идет кровь из носа, могут быть перегрев, физическая нагрузка, стресс;
• врожденное расположение сосудов близко к поверхности;
• редкие случаи влияния гормональных колебаний на носовые кровотечения (например, кровотечения, сопутствующие установлению первых менструаций у девочек-подростков);
• постоянное раздражение слизистой носа (из-за ринита, бесконтрольного приема лекарств, агрессивной среды).

Передняя треть носовой перегородки (она же — зона Киссельбаха) — лидер по носовым кровотечениям: сосудов много, а слизистая оболочка тонкая. Объем потери крови незначительный, она выделяется капельно или тонкой струйкой в течение ограниченного времени. Прекращает течь самостоятельно или после легких мер: прижатия крыла носа к перегородке; вытирания крови тампоном, смоченным в перекиси водорода; прикладывания к носу пузыря со льдом. Голову при этом нужно держать ровно, не наклонять и не запрокидывать. Шум и зуд в ушах, щекотание в носу, легкая головная боль могут предшествовать кровотечению, но случается и так, что кровь замечают, только когда случайно вытирают рукой.

Даже умеренные носовые кровотечения у ребенка, но повторяющиеся часто, влияют на кровеносную систему. Нужно восстановить объем крови, купировать кровотечение и предупредить рецидив. Если кровотечение случается в основном в ночные часы, то ребенок может и не заметить его, а кровь рефлекторно проглатывать, особенно когда кровоточат не передние, а задние отделы носа. Может произойти неприятное явление — рвота кровью. Примеси крови иногда появляются в кале, но это не самостоятельные, а побочные проявления, если родители знают о периодических носовых кровотечениях. Часто только так и обнаруживают, что ночью у ребенка течет кровь из носа.

Очень часто кровь из носа идет не только у детей, но и у подростков. У юношей в подростковом периоде, у мальчиков в возрасте от шести до четырнадцати лет частые носовые кровотечения могут быть признаками новообразования носоглотки. Эта опухоль называется ювенильная ангиофиброма, она крайне склонна кровоточить, если ее задеть. Чтобы отличить ее от аденоидов, рекомендуются томография (КТ с контрастированием, МРТ) носа, околоносовых пазух и носоглотки, артериография. Лечение хирургическое, поэтому диагноз должен быть точным.

Лечение и профилактика носовых кровотечений

При постоянных тяжелых кровотечениях возникает необходимость в переливании крови. Таких больных обязательно должен осматривать оториноларинголог.

При диагностировании у ребенка анемии и нарушения свертывания крови терапия будет включать замещение факторов свертывания.

При частых носовых кровотечениях у ребенка ЛОР-специалист может предложить следующие варианты лечения:

• прижигание сосудов нитратом серебра — самый щадящий способ, коагулирует сосуды, на которые было нанесено вещество;
• радиоволновую или лазерную коагуляцию, сосуды прижигаются физическими методами;
• отслойку слизистой оболочки перегородки носа, слизистая обезболивается и отслаивается вместе с надкостницей и надхрящницей (таким образом разрываются сосуды). Затем все сшивается обратно. Применяется крайне редко, поскольку другие два способа в большинстве случаев эффективны. Почти не применяется у детей.

Если при наблюдении ребенка с хроническими кровотечениями отмечается увеличение кровоточивости сосудов носа зимой, в холодную сухую погоду, в ветреную погоду, значит, слизистой носа нельзя давать высыхать. Для профилактики носовых кровотечений:

• поддерживайте достаточный уровень влажности воздуха в комнате;
• увлажняйте носовую полость солевыми растворами;
• перед выходом на прогулку в сухой морозный день кончик носа и кожу вокруг ноздрей можно смазывать жирными кремами не на водной основе.

Коричневые выделения из носа

В коричневый цвет носовая слизь окрашивается за счет измененного гемоглобина. В свежей крови он красный, но со временем приобретает коричневатый оттенок. Алые, красные, темно-красные, коричневые прожилки, сгустки, пятна в выделениях из носовой полости говорят о примеси крови. При остром рините (обычном насморке) такого не происходит.

Причины коричневых носовых кровотечений или отдельных выделений у детей:

• ребенок высморкался чересчур сильно (и неправильно!), в этом случае примесь крови проявляется разово, не повторяется;
• искривление носовой перегородки (шип или гребень) постоянно слегка травмирует эпителий;
• в носу находится инородное тело;
• ринит имеет инфекционную природу и является симптомом другого заболевания (гриппа, например);
• воспалительный процесс протекает в удаленных от носовой полости дыхательных путях: пазухах или носоглотке (кровь успевает свернуться и стать коричневой до того, как выйдет вместе со слизью).

Из воспалительных процессов в пазухах носа включения кровяных сгустков возникают по причине гайморита или фронтита, в том числе гайморита одонтогенного происхождения. Чаще же это случается у взрослых при удалении верхних коренных зубов и глубоком лечении (может произойти перфорация пазухи).

При осмотре врачом выполняется передняя и задняя риноскопия: слизистую оболочку осматривают на предмет отека и покраснения (гиперемии), которые могут указывать на инфекционный насморк; на предмет наличия инородного тела; признаков, сопутствующих синуситу (например, носовая слизь, стекающая по задней стенке глотки). Систематическое появление коричневых кровяных включений в выделениях должно найти свое объяснение, как и любые случаи кровотечений.

Теперь, когда вы знаете, почему у ребенка происходят носовые кровотечения, постарайтесь сделать всё, чтобы не допустить возникновения подобных явлений.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку: