Ларинготрахеобронхит у детей: проявления заболевания

Ларинготрахеобронхит – одно из самых сложных заболеваний, сопровождающих гриппозную инфекцию. Патологический процесс может возникать, как самостоятельная болезнь, но чаще он развивается на фоне гриппа, ОРВИ, других респираторных инфекций. Если возникает ларинготрахеобронхит у детей до двух лет, патология представляет собой угрозу для жизни ребенка.

Причины заболевания

Заболевание имеет вирусное или бактериально-вирусное происхождение. Обычно болеют дети возрастом до 3 лет, при этом недуг чаще поражает мальчиков, чем девочек. Патологические изменения, происходящие в дыхательных путях, наиболее ярко выражены в гортани – от незначительного покраснения до язвенного поражения слизистой оболочки.

Дети заражаются воздушно-капельным путем при контакте с больным, который при этом чихает или кашляет. Не исключается и бытовой путь передачи инфекции, но это встречаются крайне редко.

Формы патологического процесса

Инкубационный период продолжается от одного до трех дней. Течение ларинготрахеобронхита характеризуется несколькими стадиями, исходя из степени сужения просвета гортани. В медицине выделяются такие степени ларинготраахеобронхита:

1. Компенсация. Начальный этап развития патологи, для него не свойственными являются признаки дыхательной недостаточности.
2. Субкомпенсация. Возникают симптомы дыхательной недостаточности – бледность кожи, посинение носогубного треугольника, тахикардия, кашель.
3. Декомпенсация. Стадия болезни проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, для которой свойственной становится стойкая бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев. При развитии заболевания у ребенка возникает чувство страха.
4. Асфиксия. Заболевание на этой стадии проявляется остановкой дыхания и потерей сознания.

При осмотре отоларингологом дыхательных путей ребенка, наблюдается гиперемирована слизистая оболочка, для которой характерным является ярко-красный цвет с выраженным гноевидным экссудатом. В начале развития ларинготрахеобронхита гной жидкий, но со временем становится более вязким и образует на поверхности слизистой оболочки пленку. Если причиной развития патологического процесса у ребенка стали стрептококки ил стафилококки, то гнойное содержимое имеет желтовато-зеленоватый цвет. Патологическая слизь заполняет дыхательные пути и приводит к их обструкции. Такой процесс может стать причиной возникновения таких осложнений острого ларинготрахеобронхита, как отек легочной ткани и явление ателектаза.

Особенности течения болезни

По характеру течения патологии принято выделять такие формы стенозирующего ларинготрахеобронхита:

• отечная;
• катарально-отечная;
• отечно-инфильтративная;
• фибринозно-гнойная;
• геморрагическая;
• язвенно-некротическая.

Тяжесть течения болезни определяется состоянием иммунной системы ребенка, а также видом ОРВИ, на фоне которого возник стенозирующий ларинготрахеобронхит, степенью стеноза гортани, другими осложнениями.

Отечная, катарально-отечная и отечно-инфильтративная формы ларинготрахеобронхита, как правило, протекают у детей легко, вызывая первую и вторую степени стеноза гортани. При фибринозно-гнойной, геморрагической, язвенно-некротической формах патологического процесса, протекающего в дыхательных путях ребенка, отмечается средне-тяжелое и тяжелое течение болезни. Тяжелое состояние у детей вызывает и острый ларинготрахеобронхит, осложнившийся нейротоксикозом.

Как правило, болезнь проявляется ночью, возникая на фоне ОРВИ. У ребенка появляется лающий кашель, его мучают приступы удушья, от чего он просыпается и мечется по постели. Происходят изменения и в дыхании – оно резко затрудняется, становится шумным, стенотическим, с выраженной инспиратической одышкой. Голос сиплый, в процессе дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. В крайне тяжелых случаях кожа ребенка становится мраморной или бледной, наблюдается тахикардия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании острого начала заболевания, когда отмечается быстрое нарастание апноэ, гипоксии, тахикардии, тяжелого состояния ребенка. Наиболее точным методом диагностики стенозирующего ларинготрахеобронхита считается прямая ларингоскопия. При стенозе первой и второй степени метод проводится после приема стенозирующих препаратов, а если заболевания приобрело 3–4 стадию, ларингоскопия возможной становится только под общим обезболиванием. Введение обезболивающих препаратов исключает развитие ларингоспазма и остановку дыхания во время проведения диагностики.

Прямая ларингоскопия может проводиться только в условиях стационара. Применение этого диагностического метода перед отоларингологами открывает следующую картину. При этом виде заболевания ларингоскопия делает очевидной инфильтрацию слизистых оболочек гортани и трахеи. Для этой формы ларинготрахеобронхита характерным становится резкое сужение просвета гортани, что хорошо видно в процессе проведения исследования. Специалист может заметить образование гнойных корок, фибринозных налетов в гортани, трахее и бронхах.

Для геморрагической формы заболевания дыхательной системы свойственными являются кровоизлияния в слизистые оболочки гортани и трахеи, резкое сужение просвета гортани, образование кровяных корок. При язвенно-некротической форме кроме всех этих признаков, специалисты могут обнаружить еще и наличие гнойного экссудата в просвете дыхательных путей.

Чтобы поставить диагноз, специалист берет во внимание данные анамнеза, проявления клинической картины и результаты ларингоскопии.

Лечение

Лечение лаинготрахеобронхита у детей должно носить комплексный и систематический характер, при этом, чем раньше будет оказана ребенку медицинская помощь, тем возрастает вероятность исключения развития опасных и даже необратимых последствий. Лечение должно включать в себя такую терапию, как:

• противовоспалительная;
• десенсибизирующая;
• дезинтоксикационная;
• антибактериальная;
• симптоматическая.

Детям при стенозирующем ларинготрахеобронхите назначаются кортикостероидные препараты, литическая смесь, противоотечные ингаляции, увлажненный кислород. Специалисты рекомендуют родителям повысить влажность в помещении до 90%.

При вызове скорой помощи, чтобы становить ларингоспазм, ребенку внутримышечно вводятся успокаивающие и десенсибилизирующие препараты – Димедрол, Супрастин, антибиотики, сульфаниламиды, жаропонижающие средства и кортикостероиды – Гидрокортизон или Преднизолон. Выбор препарата для внутримышечного введения определяется состоянием ребенка и его возрастом.

Всех детей с симптомами стенозирующего ларинготрахеобронхита при любой степени стеноза гортани следует срочно госпитализировать, чтобы избежать возникновения ярко выраженного стеноза. Таких пациентов госпитализируют в ларингологические отделения, где они находятся под наблюдением отоларинголога, анестезиолога и педиатра.

В случае неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, когда признаки ларигнотрахеобронхита не исчезают, а состояние ребенка ухудшается, показана к проведению интубация гортани. Интубационную трубку чаще всего оставляют в гортани на 8 дней. Если же и этот метод не дал положительных результатов, проводится трахеостомия.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку: