Полезная информация о заболеваниях носа и дыхательных путей

Виды бронхита у детей: симптомы, причины и лечение


Болезнь бронхит у детей протекает в более тяжелой форме, нежели у взрослых, и причиной тому – несовершенство иммунной системы. Это воспалительное заболевание, начинающееся проявляться как обычное ОРЗ, может провоцироваться самыми различными внешними факторами, в том числе аллергического, инфекционного и физического характера. В том случае, если поражают мелкие бронхи, и проявляется остро выраженная дыхательная недостаточность, диагностируется острый бронхиолит.

Как самостоятельное заболевание бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью одним из проявлений простудных заболеваний или ОРЗ. То есть бронхит – это не осложнение простудного заболевания, а одна из форм его течения (аналогично фарингиту или трахеиту). Понятно, что это не самая простая форма течения болезни, но, опять же, – не осложнение. С другой стороны, бронхит, как правило, протекает тяжелее, чем, к примеру, трахеит, а также бронхит всегда рассматривается в качестве возможного риска для развития такого бактериального осложнения ОРЗ, как воспаление легких (особенно в раннем возрасте или у ослабленных детей).

В этой статье вы узнаете о симптомах разных видов бронхитов у детей и методах лечении заболевания.

Классификация бронхитов у детей

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, оно может протекать остро, переходить в хронические варианты, проявляться с определенной (чаще сезонной) периодичностью. Эти особенности бронхита родители детей обязательно должны учитывать, чтобы правильно оценить состояние здоровья своего ребенка.

По продолжительности заболевания различают классификация бронхитов у детей следующая:

  • острый;
  • рецидивирующий (повторяющийся), или хронический.

По характеру поражения и по месту преимущественной локализации воспалительного процесса (в крупных бронхах, в средних или в мелких бронхах) острый бронхит соответственно разделяется:

  • на острый простой бронхит;
  • острый обструктивный бронхит,
  • острый бронхиолит.

Острый простой бронхит у детей: причины возникновения и особенности

Острый простой бронхит у детей – это инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без признаков обструкции. При остром простом бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках крупных (преимущественно) и средних бронхов.

В начале заболевания бронхит у детей проявляется как обычная простуда или ОРЗ. Появляются насморк и сухой, «неоткашливающийся» кашель, который практически постоянно в течение суток беспокоит ребенка. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).

Также признаками бронхита у детей являются недомогание, беспричинная усталость, мышечная слабость, повышенная утомляемость. Весьма характерны головные боли, снижение аппетита. Поскольку острый бронхит, как правило, развивается как осложнение вирусной респираторной инфекции, то появление его симптомов часто трудно бывает выявить вовремя.

Основным симптомом бронхита у детей, который свидетельствует о проникновении инфекции в нижележащие дыхательные пути, является кашель.

Какой кашель у детей при бронхите в острой форме? Вв начале заболевания сухой, т. е. не происходит выделения мокроты и больной после приступа кашля не ощущает облегчения. Кашель отличается навязчивостью, возникнув после очередной провокации (вдыхания холодного воздуха, переохлаждения, попадания пыли и т. д.), не прекращается длительное время, что вынуждает больного напрягаться, прилагать усилия для его остановки. Во время приступа кашля ребенок напрягается всем телом, краснеет, иногда наклоняется вперед, чтобы облегчить откашливание. Кашель может сопровождаться ощущением скрежетания, царапания, трения в горле.

У детей раннего возраста кашлевые толчки могут быть короткими, но сопровождаться выраженным покраснением лица, плачем.

При неосложненном течении острый бронхит проходит через 2 недели.

Через два-три дня после начала заболевания общее состояние ребенка постепенно улучшается, выраженность лихорадки уменьшается, характер кашля меняется (но если в квартире душно и воздух пониженной влажности, кашель еще долго может сохраняться сухим, заболевание может приобрести затяжной характер). Кашель перестает быть сухим и частым, кашель приобретает более влажный, «мокротный» характер, становится реже. Мамам и бабушкам в этом случае он может казаться более глубоким. Но на самом деле, если высокая температура тела понижается, в общем состоянии и поведении ребенка присутствует убедительная положительная динамика, а кашель стал меньше и реже его беспокоить, значит, в течении острого простого бронхита и в течении данного простудного заболевания в целом отмечается положительная динамика, «кризис первых дней» проходит. Но если вы сомневаетесь, обсудите с лечащим врачом произошедшие изменения (возможно, врачу необходимо осмотреть ребенка повторно).

В первые дни заболевания у детей раннего и дошкольного возраста при простом бронхите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При остром простом бронхите одышка не отмечается, дыхательная недостаточность не выражена.

При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах сухие или влажные хрипы, которые в первые дни болезни могут при откашливании ребенка полностью и не исчезать.

Как понять что у ребенка бронхит: как проявляется острая форма болезни

Родителям, которые не знают, как понять, что у ребенка начинается бронхит, следует обратить на следующее:

  1. общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, признаки интоксикации выражены умеренно, лихорадка не выражена и непродолжительная, дыхательная недостаточность не отмечается;
  2. кашель сначала со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты (сначала сухой, затем – влажный, «мокротный»).

При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева, реже – только с одной стороны) сухие или влажные хрипы.

Острый бронхит не характеризуется наличием осложнений. В происхождении данного варианта болезни большое значение имеют вирусы, причем нет выраженной специфичности поражения, и бронхит может развиться под влиянием простых «простудных» вирусов — гриппа, парагриппа, аденовирусов. У сильно ослабленных пациентов наряду с вирусами бронхит могут вызывать и бактерии.

Иногда при детском остром бронхите возможно наличие в полости носа скрытой инфекции, которая длительное время не вызывает никаких беспокойств, но при определенных условиях может провоцировать развитие воспалительного процесса в бронхах. Бронхит часто развивается на фоне классических детских инфекций (кори, коклюша).

К причинам острого бронхита у детей относят следующее:

  • сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух (особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок);
  • повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;
  • промышленное загрязнение атмосферного воздуха;
  • курение, в том числе пассивное;
  • наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);
  • наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки бронхов и факторов местной защиты;
  • анатомические особенности строения дыхательных путей;
  • наличие посторонних предметов в бронхах (кусочки ореха, комочки хлеба и пр.);
  • ещё одной причиной бронхитов у детей являются нарушения в иммунной системе.

Считается, что частая и продолжительная заболеваемость детей бронхитом является ярким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха, которым они дышат (в помещении или в местности проживания в целом).

Причины и симптомы обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей – это разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхообструкции. Причиной обструктивного бронхита у детей являются как аллергические заболевания, так и инфекционные возбудители – вирусы, бактерии.

Патологический процесс локализуется в бронхах. Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено воспалением, отеком слизистой оболочки бронхов, гиперпродукцией секрета, скоплением в бронхах слизистой или слизисто-гнойной мокроты, суживающей их просвет. Возможен и рефлекторный спазм мышц бронхов, который еще больше увеличивает обструкцию при бронхите у детей. При прохождении воздуха через суженные участки дыхательных путей возникает турбулентное его движение, особенно на выдохе, следствием чего является «свистящий выдох». Задержка воздуха в легких приводит к возникновению функциональной эмфиземы.

Клиника обструктивного бронхита у детей характеризуется наличием шумного дыхания с затрудненным выдохом, приступообразного, чаще возникающего ночью кашля, вначале сухого, упорного, повышением температуры. Симптомом обструктивного бронхита у детей является перкуторный коробочный звук в легких, выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Локализация и характер хрипов при детском обструктивном бронхите меняются после кашля. При изучении функции внешнего дыхания определяется обструктивный тип нарушения вентиляции.

На этом видео показаны признаки обструктивного бронхита у детей:

Как распознать тяжелую форму бронхита у ребенка: диагностика бронхиолита

Острый бронхиолит – тяжелая форма обструктивного бронхита, свойственная раннему возрасту (обычно в первые 2 года жизни), которая характеризуется поражением мелких бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью. У детей старшего возраста бронхиолит встречается очень редко.

Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, еще реже – микоплазмы и хламидии.

Острый бронхиолит часто развивается на 3—4-й день простудного заболевания или ОРЗ, протекающего в первые дни как нетяжелое заболевание (насморк, кашель, общее состояние ребенка сначала нарушено незначительно).

Общее состояние достаточно быстро ухудшается и становится тяжелым, ребенок малоподвижен, сонлив, отказывается от еды.

Выражены признаки дыхательной недостаточности: синюшность кожи вокруг рта и под носом, значительная одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра: ребенок делает до 70 дыхательных движений в 1 минуту и более). Отмечается затруднение выдоха, раздувание крыльев носа.

В зависимости от вида инфекции, вызвавшей заболевание, значения температуры тела могут колебаться от крайне высоких (до 39–40 °C) до умеренных (до 38 °C). Обычно лихорадка продолжается 2–3 дня, иногда дольше.

При диагностике бронхита у детей врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.

Острый бронхиолит – тяжелое заболевание, требующее интенсивного и продолжительного лечения в больнице (иногда лечение начинают в реанимационном отделении с временным подключением аппарата искусственной вентиляции легких). Симптомы такого детского бронхита, как острый бронхиолит, могут проявляться от 2 до 4 недель, иногда больше. При бронхиолите отмечается высокая вероятность развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких.

Таким образом, для этого вида бронхита у детей обычно характерно следующее: чаще всего болеют дети первых лет жизни; тяжелое и продолжительное течение заболевания; выраженная одышка до 70 и больше дыхательных движений в 1 минуту; преобладание признаков дыхательной недостаточности (синюшность кожи вокруг рта и под носом, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, частый кашель); при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.

Следующий раздел статьи посвящен симптомам и лечению аллергического бронхита у детей.

Какой кашель при аллергическом бронхите у детей: симптомы и лечение

Причиной могут быть как бытовые аллергены – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, так и бактериальные или вирусные антигены. Причем наиболее часто у больных астматическим бронхитом высевается из мокроты патогенный стафилококк. Рецидивы заболевания наиболее часты в холодное время года.

Заболевание повторяется 1–2 раза в месяц. Продолжительность рецидива – от нескольких дней до 1,5–3 недель. Главным симптомом астматического бронхита является упорный, навязчивый кашель, носящий приступообразный характер. Кашель чаще сухой, позже может стать влажным. Беспокоит больных чаще ночью, но может быть спровоцирован эмоциональной или физической нагрузкой. При выслушивании преобладают средне– и крупнопузырчатые влажные хрипы. В период рецидива иногда выслушиваются сухие свистящие хрипы (из-за чего бронхит и называют астматическим), однако происходит это на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, при которой хрипы преимущественно на выдохе. Кроме того, клиническая картина меняется несколько раз в течение дня: хрипы могут исчезать и вновь появляться.

Несмотря на рецидивирующий, длительный характер заболевания, другие органы и системы (печень, почки, сердечно-сосудистая система), как правило, не страдают. В крови – повышенное количество эозинофилов. Рентгенологически – повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Нередко астматический бронхит трансформируется в бронхиальную астму.

Как лечить у детей бронхит в аллергической форме? В качестве терапии проводится длительная специфическая гипосенсибилизация выявленным аллергеном; при выявлении стафилококка – введение стафилококкового анатоксина по методике микродоз; если специфический аллерген не найден, вводят гистоглобулин специальным курсом; применяют антигистаминные препараты; применют стимулирующие препараты; ЛФК, массаж, плавание в бассейне.

Прививки противопоказаны до стойкой ремиссии (1–2 года).

Значительно реже встречаются бронхиты, вызванные бактериями. При этом наиболее сложно и продолжительно протекают бронхиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша. Встречаются также бронхиты, вызванные бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.

Практически у 30–50 % заболевших ОРЗ детей (а также у многих здоровых детей без видимых признаков болезни) при взятии мазков из зева или мокроты на бактериологическое исследование выделяют вышеотмеченные бактерии пневмококков, стрептококков, стафилококков и пр., а также грибов. Полученные результаты исследований не могут указывать на то, что эти бактерии вызвали у данного ребенка бронхит, и ни в коем случае не являются поводом для назначения антибиотиков (назначение антибиотика определяется не наличием в анализах бактерий, а степенью тяжести болезни).

Данные бактерии часто являются обычной нормальной флорой ротоглотки. Под влиянием проникших в носоглотку вирусов, вызвавших ОРЗ, и других факторов (переохлаждение или общая ослабленность организма, вдыхание паров лакокрасочных веществ и пр.) вышеотмеченные бактерии, ранее мирно существовавшие на слизистой носовых ходов и в полости рта (ведь ничего стерильного не бывает, да и не нужно), начинают активно размножаться и могут способствовать развитию бактериальных осложнений: в среднем ухе (отит), околоносовых синусах (синусит, гайморит), миндалинах (тонзиллит), легких (пневмония), но в бронхах (бронхит) – значительно реже.

Признаки рецидивирующего бронхита у детей без обструкции бронхов

Течение бронхита с постоянными обострениями без обструкции бронхов (спазма и закупорки слизью) принято называть рецидивирующим. Такой вариант течения болезни свидетельствует о глубоком поражении системы бронхов. Частыми обострения считаются, если симптомы бронхита, описанные выше, проявляются 2-3 раза в год в течение последних 1-2-х лет на протяжении 3-х недель и более.

Наиболее характерен рецидивирующий бронхит у детей младшего школьного возраста. Однако, несмотря на кажущуюся опасность обострений, такая форма болезни протекает относительно благоприятно для самого ребенка. В легких не происходит никаких изменений, и ребенок вне приступа обострения чувствует себя относительно хорошо. Для подобной формы бронхита характерна сезонность обострений — появляется в весеннее, осеннее время с длительными затяжными периодами кашля.

Заболевание начинается остро, после провокации неблагоприятными факторами, с незначительного повышения температуры тела, появления сухого кашля, который через 2-3 дня становится влажным. Мокрота обычно светлая, прозрачная, выделяется в небольших количествах. Если мокрота вдруг стала желтоватой или зеленоватой, кашель частым, а температура перешла за 38 °С, сразу обращайтесь к врачу, чтобы не допустить осложнений.

И рецидивирующий, и обструктивный бронхит у детей требует незамедлительного лечения.

Хронический бронхит — заболевание, которое у детей встречается крайне редко, как правило, является конечным этапом, завершающим течение острого бронхита при самом неблагоприятном его варианте. Выражены постоянный сухой кашель, частые обострения, в итоге происходит формирование дыхательной недостаточности.

В любом случае, если ребенок температурит, кашляет, следует обратиться к врачу. Только специалист в условиях стационара может поставить правильный диагноз.

Как вылечить бронхит у ребенка

Лечение проводится чаще дома. Схема лечения острого бронхита совпадает с принципом лечения респираторных вирусных инфекций. Основными направлениями в лечении детей с бронхитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфическое лечение острого простого бронхита отсутствует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также улучшение носового дыхания; улучшение очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты); уничтожение инфекции (возможно применение антибиотиков).

Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) бронхов. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения бронхов является косвенным отражением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях – в носоглотке. Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых ходах, тем продолжительнее и бронхит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при бронхите (уменьшив при этом вероятность возникновения эпизода повторного развития бронхита) практически невозможно.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение бронхита путем уменьшения количества выделяемой воспалительной слизи (мокроты) и восстановления очистительной функции бронхов, предотвратить назначение антибиотиков (или уменьшить продолжительность применения антибиотика при бронхите) и ускорят выздоровление.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее:

  1. Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
  2. Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).
  3. Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
  4. Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Что делать при остром бронхите у ребенка: как лечить заболевание

Для лечения острого бронхита у детей необходимо очищение дыхательных путей от мокроты. Задачу по обеспечению эффективного очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом вида бронхита (простой или обструктивный), стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов «от кашля»).

Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При этом наличие обильной мокроты в дыхательных путях или обструктивный бронхит являются категорическими противопоказаниями к назначению данных препаратов (вот еще одна причина важности врачебного осмотра заболевшего)! При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.

Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный путем стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).

Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать рвоту и ухудшение общего состояния вследствие появления большого количества мокроты. Назначение этих лекарственных препаратов – укоренившаяся нехорошая традиция (родители или сами дают эти препараты заболевшему ребенку, или активно выпрашивают их у врача: а чем же кашель лечить?), не имеющая доказательной базы. То есть если ребенок кашляет, значит, нужно ему дать что-нибудь от кашля; чем лекарство дороже и «волшебнее», тем лучше.

Путем снятия обструкции (сужения просвета бронхов) при обструктивном бронхите: применяют лекарственные препараты, обладающие свойствами снимать спазм мышц бронхов и противовоспалительным эффектом (препараты сальбутамола и/или глюкокортикоидных гормонов надпочечников) в виде ингаляций, приема внутрь, внутримышечных или внутривенных инъекций (последние в условиях детской больницы при тяжелом течении заболевания).

Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.

Помощь ребенку при бронхите: ингаляции и физиотерапия

Ингаляции при бронхите у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения ингаляций ребенку (обычно ингаляции рекомендуют при обструктивном бронхите, да и не всегда нужно сразу же бежать покупать небулайзер), порекомендует лекарство, наиболее подходящее ребенку, его дозировку.

Проводить ингаляции с помощью парового ингалятора не рекомендовано ввиду его неэффективности при бронхите (особенно у детей раннего возраста) – пар не в состоянии доставить в бронхи лечебный объем жидкости или лекарства. Кроме того, ингаляции с помощью парового ингалятора могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей и тем самым усиливать кашель.

Как ещё можно вылечить бронхит у детей? При обструктивной форме заболевания лучше использовать (по назначению врача) лекарственные препараты или в виде аэрозолей (для детей старшего возраста), или с помощью специальных ингаляторов – небулайзеров, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные небулайзеры дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко в дыхательные пути, вплоть до альвеол легких (при правильном применении), поэтому они считаются достаточно эффективными при лечении обструктивного бронхита.

Ингаляции с помощью аэрозолей или небулайзера – наиболее быстрый метод доставки лекарственных препаратов в бронхи и легкие. Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни – бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных воздействий на организм ребенка, отмечающихся при приеме таблеток.

Обычно при обструктивном бронхите с помощью аэрозолей или небулайзера используют растворы лекарственных средств, обладающих следующими свойствами:

  • противовоспалительные;
  • снимающие спазм мышц бронхов и расширяющие суженный их просвет;
  • способствующие разжижению мокроты и улучшающие ее отхождение из нижних дыхательных путей.

А что делать при бронхите у ребенка, сопровождающемся кашлем? В этом случае полезно вдыхание паров настоев лекарственных трав (шалфея, ромашки, эвкалипта), можно добавить в воду для ингаляции препарат хлорофиллипт — несколько капель. Хорошо помогают теплые ножные ванны, делают горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею или икроножные мышцы при отсутствии высокой температуры. Чай с малиной, липовым цветом очень полезен и обладает потогонным эффектом, который способствует снижению температуры тела.

Отхаркивающий, противомикробный и уменьшающий кашель эффект вызывают настои листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы термопсиса, отвары корней алтея, плодов аниса и березовых почек.

Жаропонижающие препараты нельзя применять бесконтрольно. Их назначают при повышении температуры до 38 °С или если ребенок тяжело переносит и более низкую температуру. Дают частое питье (теплое молоко с медом или боржоми с добавлением сливочного масла и чайной соды на кончике ножа). Необходимо обильно поить больного ребенка с лихорадкой, так как во время повышения температуры увеличивается теплоотдача за счет повышенного потоотделения.

Нельзя забывать о витамине С, он как нельзя лучше справляется с простудой и укрепляет организм. Добавляют аскорбиновую кислоту в напитки. Для лечения вирусного бронхита антибиотики не применяются, можно рекомендовать интерферон — по 2-4 капли в обе ноздри через каждые 2 часа в первые 3-4 дня от начала заболевания. В случае присоединения бактериальной инфекции или для ее профилактики у маленьких детей назначают антибиотики (азитромицин, аугментин, цефалоспорины, кларитромицин и др.).

Помимо вышеперечисленных препаратов, применяют отхаркивающие средства — муколитики, которые способствуют разжижению вязкой мокроты и выведению ее из бронхов. В процессе лечения необходимо потреблять жидкость в большом количестве, это способствует разжижению мокроты и помогает лучше откашливаться. Можно применять препараты АЦЦ, мукалтин, мукалипт, бромгексин, мукосолван и др.

Для улучшения состояния больного используют еще и отхаркивающие средства, которые усиливают моторную функцию бронхов и облегчают выведение мокроты из бронхов. К таким препаратам относятся настой из корня алтея, бронхикум, «Доктор Мом» и др.

Очень полезно применять настои трав подорожника, крапивы, мать-и-мачехи, плодов аниса, корня солодки.

Очень полезен постуральный дренаж, т. е. дренаж положением. Он особенно эффективен у маленьких детей. Методика его проведения заключается в массаже спины, груди, постукивании умеренной силы по грудной клетке.

Механическое сотрясение тканей способствует перемещению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние, откуда мокрота удаляется гораздо быстрее и легче.

Для детей старшего возраста очень эффективны свешивания туловища с кровати: лежа на животе с упором руками в пол. Выполнять рекомендуется сразу после пробуждения, в течение 15-20 минут (с перерывами) и с повторением 2-3 раза в день.

При наличии рецидивирующего бронхита необходимы дополнительные меры лечения и профилактики обострений.

При лечении бронхита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

Нежелателен одновременный прием нескольких лекарственных препаратов «от кашля», так они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и маскировать течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.

Антибиотики при бронхите у детей или при подозрении на развитие у ребенка бронхита назначаются только по четким показаниям, а не только потому, что у ребенка бронхит (то есть автоматически), или «завтра выходные дни», или у ребенка «очень красное горло». С другой стороны, при лечении бронхита необходимо поддерживать связь с врачом по телефону, привести ребенка на повторную консультацию, чтобы врач своевременно корректировал лечение в зависимости от динамики течения заболевания.

При обструктивном бронхите не применяют лекарственные средства, подавляющие кашель, или препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и усиление отхаркивания (по крайней мере в острой стадии заболевания), так как они могут привести к ухудшению общего состояния ребенка и течения самого бронхита. Последнее лишний раз указывает на то, что до осмотра врача нежелательно самостоятельно давать ребенку лекарства «от кашля».

Без рекомендаций врача не применяйте при бронхите ингаляции паром или ингаляции через аэрозоли и другие приспособления (например через ингаляторы, небулайзер). Паровые ингаляции опасны и малоэффективны (особенно для детей раннего возраста), в бронхи (т. е. в нижние дыхательные пути) пар не в состоянии доставить лечебный объем жидкости. Применение же лекарственных препаратов через аэрозоли, ингаляторы и небулайзер до осмотра ребенка врачом (или без предварительного согласования с врачом) только приведет к маскированию проявлений болезни и усложнит диагностику и назначение адекватного лечения.

Как ещё лечится бронхит у детей дома ил в условиях стационара? Эффективность применения при бронхитах горчичников, банок, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (какие-либо процедуры «прогревания», УВЧ– или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.

Из симптоматической терапии применяются препараты, разжижающие мокроту. Эффективны ингаляции натрия гидрокарбоната 2–3 раза в день. Назначается мукалтин по 1или более таблетке 3 раза в день, отвар или сироп алтейный по 1 чайной, десертной ложке в зависимости от возраста 2–3 раза в день, настой травы термопсиса по 1 ч. л. 3 раза в день, бромгексин. Назначаются отвлекающие средства – горчичники, банки, горячие ножные ванны.

Для купирования бронхоспазма назначают эуфиллин 2–4 мг/кг внутривенно, только в условиях стационара под контролем ЭКГ.

Против аллергического компонента назначается постуральный дренаж. Для этого ребенок находится на животе с опущенным головным концом кровати и совершает активные кашлевые движения в течение 10–15 мин 2–3 раза в день.

Для помощи ребенку при бронхите из физиотерапевтических применяются методы, обладающие противовоспалительным эффектом:

  1. парафиновые или грязевые аппликации на область груди и межлопаточное пространство;
  2. УФО грудной клетки;
  3. индуктометрия на межлопаточную область;
  4. «соллюкс» на грудную клетку;
  5. аэронизация гидроионизатором дыхательных путей лекарственными растворами антибиотиков, новокаина, ромашки и др.;
  6. электрофорез кальция на грудную клетку.

В первые 7-10 дней больным рекомендуются массаж грудной клетки, статические, а затем динамические дыхательные упражнения. Через месяц после выздоровления проводится закаливание организма для профилактики бронхита в будущем.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных загородных санаториях, санаториях в лесных и приморских зонах.

Прогноз неосложненного бронхита благоприятный – выздоровление.

В период обострения проводят все те мероприятия, как и при остром бронхите.

В период стихания симптомов болезни выясняют наличие у ребенка хронических очагов инфекции, которыми могут быть хронически воспаленная слизистая носа (при насморке), кариозные зубы, и проводят их оздоровление. Показаны витаминотерапия, методы закаливания, обязательно диспансерное наблюдение педиатра или пульмонолога. Это поможет родителям контролировать состояние ребенка и вовремя усиливать меры защиты и профилактики.

И конечно, помимо лекарственной терапии, нельзя забывать о лечении в условиях курорта или санатория. Сухой теплый климат самым лучшим образом влияет на здоровье детей с поражением дыхательной системы.

Лечение бронхита у детей антибиотиками

Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии, конечно, убедительных показаний к их назначению) является важным фактором эффективного лечения тяжелого или затяжного течения острого бронхита (простого или обструктивного) у ребенка.

Применение антибиотиков в лечении острого бронхита у детей направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, что должно привести к:

  1. уменьшению и исчезновению воспалительной слизи (мокроты) в верхних и нижних дыхательных путях и, соответственно, к быстрому исчезновению признаков заболевания;
  2. предупреждению развития воспаления легких или других бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление уха, воспаление околоносовых пазух, обострение тонзиллита).

Назначение антибактериальной терапии при остром бронхите в целом не показано, потому что большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром бронхите. Бронхиты, вызванные бактериями, относительно немногочисленны, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как, например, воспаление легких.

Вместе с тем предположить, что данный бронхит у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).

Трудности диагностики в процессе того как распознать бронхит у ребенка, утяжеляются еще и тем, что экспресс-методы определения возбудителя заболевания в настоящее время на практике недоступны или малообъективны. А выявление бактерий в мазках из носа или зева заболевшего (или из его мокроты) при бронхите, как правило, ни о чем не говорит (большинство бактериальных бронхитов вызывается бактериями, постоянно находящимися в неактивном состоянии в дыхательных путях, но активизирующихся при переохлаждении или вследствие агрессивности вирусной простудной инфекции).

При этом частое бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении бронхита может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).

С целью предупреждения осложнения бронхита воспалением легких или в случае предположении врача о бактериальной природе данного бронхита антибиотики обычно при остром бронхите у детей назначаются в таких случаях:

  • возраст ребенка до 1,5 года;
  • тяжелое течение бронхита (выраженная интоксикация, одышка, ацетонемическая рвота и пр.);
  • прогрессивное ухудшение в общем состоянии ребенка или в течении бронхита;
  • отсутствие убедительной положительной динамики в течении заболевания за 5–7 дней;
  • наличие других показаний для назначения антибиотика (например, лихорадка до высоких значений больше 3–4 дней, наличие ангины, воспаления уха или гнойного синусита и пр.);
  • повторные случаи бронхита в течение последних месяцев.

Детские антибиотики при болезни бронхит

Выбор детского антибиотика при бронхите обычно определяется следующими положениями: к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительны наиболее вероятные возбудители настоящего бронхита (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром); эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при предыдущих случаях бронхита; предполагаемая переносимость ребенком назначаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).

Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.

В подавляющем большинстве случаев антибиотики при бронхите (простом или обструктивном) назначают внутрь в виде таблеток или сиропов (при лечении в домашних условиях). Исключение составляют пациенты с тяжелым течением бронхита, требующие интенсивного лечения в условиях детской больницы или при невозможности приема антибиотика внутрь (непереносимость сиропов или таблеток).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка и отсутствие хрипов над бронхами и легкими при выслушивании врачом во время осмотра – основные критерии отмены антибиотика при бронхите (в некоторых случаях врач учитывает и другие критерии, например лечение сопутствующих бактериальных заболеваний и др.).

Обычно при неосложненном остром бронхите (простом или обструктивном) антибиотики применяются в течение 7—10 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

Чтобы как лечить острый бронхит у ребенка как можно эффективнее, в случае отсутствия положительной динамики в течении острой формы заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие бронхит, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.

Профилактика бронхитов у детей направлена прежде всего на своевременную диагностику и лечение острых респираторных заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, особенно носоглотки. В плане профилактики рекомендуется проводить занятия физкультурой, массаж, закаливание ребенка.

Как лечится острый бронхит у детей при помощи массажа

О массаже. В периоде начала выздоровления при бронхите, как правило, расширяют двигательный режим ребенка (увеличивают продолжительность прогулок соответственно общему состоянию ребенка и погоде) и рекомендуют родителям проведение простых приемов постурального, или вибрационного, массажа грудной клетки с целью улучшения очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) – в случае обильного отхождении мокроты.

В начальный или острый период бронхита массаж противопоказан и категорически не рекомендован, так как может просто тяжело переноситься ребенком (особенно при обструктивном бронхите), а также, как правило, не имеет смысла вследствие отсутствия в начале болезни значительного количества мокроты в бронхах.

Поэтому проведение массажа при бронхите обычно рекомендуют в периоде выздоровления (чаще детям раннего возраста, дети в возрасте старше 5–7 лет при адекватной двигательной активности и напоминании взрослых в большинстве случаев эффективно откашливают мокроту и без массажа), ориентируясь на следующие признаки:

  1. отмечается убедительная нормализация температуры тела;
  2. практически удовлетворительное общее состояние ребенка;
  3. отсутствие частого и сухого кашля;
  4. отсутствие одышки;
  5. отсутствие признаков обструкции бронхов (сужение просвета бронхов), при которой слышны свистящие хрипы на расстоянии, врач при осмотре ребенка выслушивает сухие или свистящие хрипы над легкими и бронхами;
  6. врач при осмотре ребенка выслушивает большое количество влажных хрипов над легкими и бронхами.

Постуральный, или вибрационный, массаж грудной клетки обычно проводят дважды в день (обязательно утром после пробуждения, так как за ночь в дыхательных путях может скапливаться достаточно много мокроты).

Ребенка раннего возраста кладут на живот таким образом, чтобы его голова находилась немного ниже уровня всего туловища. Для этого под живот и таз ребенка подкладывают плотную подушку или мягкий валик. Ребенка старшего возраста просят немного свеситься с кровати, упираясь руками в пол, и находиться в таком положении до 10 мин. Массаж делают периодическим и несильным похлопыванием ладонью по спине ребенка.

Повторяющийся острый и обструктивный бронхит

О повторяющихся бронхитах обычно говорят, когда бронхит (острый или обструктивный) диагностируется врачом не реже чем 3–4 раза в год в течение 2 лет и имеет, как правило, тенденции к затяжному течению каждого обострения (дольше 2–3 недель).

Повторяющиеся или частые эпизоды заболевания ребенка бронхитом врачи называют рецидивирующим (повторяющимся) бронхитом или хроническим бронхитом.

Причинами возникновения повторящегося бронхита у детей являются:

  • наследственная предрасположенность к частым заболеваниям бронхитом;- затяжные и хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит);
  • неблагоприятная экология жилища (наличие плесени, повышенная сухость или запыленность воздуха в помещении, малая площадь квартиры) или местности проживания (загрязнение окружающей среды промышленными предприятиями);
  • неадекватное лечение предыдущих случаев бронхита;
  • анатомические особенности строения дыхательных путей (врожденные или вследствие интенсивного роста ребенка);
  • инородные тела в нижних дыхательных путях (семечка, часть ореха, комочек хлеба и пр.);
  • врожденные болезни и хронические заболевания нижних дыхательных путей (муковисцидоз, хронические заболевания легких и пр.);
  • иммунодефицитные состояния;
  • аллергия.

Проявления повторяющегося (рецидивирующего или хронического) простого или обструктивного бронхита аналогичны острому простому или, соответственно, острому обструктивному бронхиту. Вместе с тем течение повторных случаев бронхита достаточно часто может приобретать затяжное течение – до 4–8 недель.

В период обострения повторных случаев детской болезни бронхит (рецидивирующего или хронического) проводят такое же лечение, как и при остром бронхите, и, как правило, с применением антибиотика (с учетом эффективности предыдущих курсов применения антибиотиков при бронхите). В спокойный период между обострениями бронхита (период ремиссии) проводят курсы лечения хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синусит, тонзиллит, аденоидит) и в полости рта (кариес), применяют витамины и общеукрепляющие лечебные мероприятия (закаливание, дыхательная гимнастика и пр.).


Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Похожие записи
К началуК началу